前十字韌帶斷裂後，手術與非手術之物理治療及運動訓練

圖/文 五德物理治療所 物理治療師 陳玠言  2024.03.05

職籃球星邱子軒與呂政儒都相繼在激烈的比賽中受傷，經檢查發現皆為前十字韌帶(ACL)斷裂。這起事件不僅讓球迷們震驚，也引起了大家對於運動傷害的關注。

根據過去學者調查，美國職籃NBA自1992年起，每年都至少會有一例ACL撕裂的案例，整個聯盟ACL受傷的發生率大約是2.5%上下。讓我們不能不忽視這項傷害對運動員和球隊的影響，以及可能的康復過程。

ACL（前十字韌帶）是人體膝蓋中一個重要的結構，負責穩定及保護膝蓋在活動中的正確功能。其位於膝蓋關節內，與PCL前後交叉在股骨上方，形成一個“X”形結構，這也是為何其名為前十字韌帶的原因。

從ACL解剖的走向(向後、向上、向外)來看，可以了解ACL的主要功能是防止脛骨相對於股骨過度向前位移，限制脛骨相對於股骨的過度內轉。使其在支撐身體、進行跳躍、轉彎和其他活動時扮演著至關重要的角色。

特別是在改變方向與落地時，特別常見到脛骨向前位移&內轉的動作。這時候ACL會呈現緊繃狀態，一旦超過它的生理極限，可能就有斷裂的風險。

當ACL受傷時，患者可能會出現一系列徵兆。包括：

疼痛： 受傷後，患者可能感到膝蓋區域劇烈的疼痛。

腫脹： 受傷後，可能會發生膝蓋周圍的血腫，導致膝蓋變得腫脹。

聲音： 在某些情況下，受傷時可能伴隨著“啪”(pop)的聲音，這是ACL斷裂時的一種徵兆。

穩定性喪失： 患者可能感覺到膝蓋在某些動作中不再穩定，有時甚至會感覺到膝蓋滑動。

患者一旦感覺到這些徵兆，應該立即尋求專業的醫療診斷和治療，以確保及早的康復和防止進一步的損傷。

ACL（前十字韌帶）損傷通常不會自行癒合，其損傷不像其他組織（例如肌肉）那樣容易自癒，並且如果不進行手術治療，可能會導致長久的穩定性和功能受損。

若不進行手術，患者可依靠物理治療和其他復建來保守治療，以增強周圍肌肉，提高穩定性，並減少疼痛。然而，非手術治療的結果因個人情況而異，且ACL無法像原先一樣完全重建，應該考慮到個人的身體狀況、受傷程度(是否伴隨其他組織受損)、活動水平和治療目標。

手術通常是重建ACL的常見選擇，可以提供更穩定的膝蓋，並幫助患者重返正常的活動水準。會使用患者自身的組織（例如髕骨肌腱或膕旁肌腱）。視採用的部位而異，可能伴隨該處的無力與疼痛，各自有其優缺點。不過系統性回顧來看，兩者在癒後結果並無顯處差異。

一般來說 ACL的復建規劃可分為三個期程：

最大保護期(術後一個月)–中度保護期(術後5~10週)–最小保護期(術後11周以上)，每個期程有各自的復健目標。

最大保護期(術後一個月) ：

顧名思義，這階段的目標主要是要保護癒合中的組織、預防沾黏與恢復活動度。若病患還合併有其他膝關節的結構損傷，保護性承重就需要持續更長的時間。否則，過去有研究發現術後立即承重並不會危及膝關節的穩定度，且有降低術後前側膝關節疼痛發生率的好處。

因此，術後第一天就可以立即開始運動，但必須保持微妙的平衡。早期動作可給予刺激強化移植物，但又必須小心控制，避免在脆弱情況下牽拉移植物。

膝關節活動度的目標是在術後第二周前可達屈曲90度，在3~4週時達到屈曲110~125度。若承重無痛且病患可完全主動使膝關節伸直，並有足夠股四頭肌肌力，則約四週的時候就可以允許穿帶或未穿戴保護性支架完全承重。

這階段的肌力訓練會以等長收縮為主。

中度保護期(術後5~10週) ：

這段時期的目標以恢復完全關節活動度為主，膝關節可完全伸直，屈曲達125~135度。在進行大部分運動時還是需要穿戴支架，直到術後6週才會逐漸停止穿戴支架。

訓練已可以從雙腳進展到單腳，例如使用平衡板或BOSU球，練習單腳站的本體感覺訓練，也可使用額外阻力進行肌力訓練。

最小保護期(術後11周以上) ：

根據病患的目標和期望以及他們欲回歸的運動類型，通常會持續復建計畫到術後約六個月(24週)。

這階段的訓練會更接近專項運動，主要訓練力量、爆發力，增進神經肌肉控制。訓練手段除了肌力訓練外，也可加入增強式訓練 。

對於重返運動場上的建議時間，從最早術後六個月到一年的都有。可依據膝關節有無疼痛、關節液滲出，關節的活動度，健側與患側腳的功能性檢測來決定。

總結來說，前十字韌帶的健康對於個體的運動能力和生活品質至關重要。透過正確的保護和預防措施，我們可以最大程度地降低受傷的風險，同時提高整體的身體健康水平。無論是預防損傷還是治療損傷後的康復，我們應該保持對前十字韌帶的關注，以確保我們的身體能夠在各方面發揮最佳的功能。