腕骨脫位 Carpal bone dislocation

【構造與生物力學】

腕骨由八塊小骨頭組合而成，排列成兩排，靠近手臂的一排包含：舟狀骨、月狀骨、三角骨、豆狀骨。靠近五支掌骨的一排包含：斜方骨、菱形骨、頭狀骨、勾狀骨。這八塊小骨頭經由鎖鏈一樣的韌帶連結著，限制在一定的活動範圍內，讓手腕可以正常活動。同時也形成「腕隧道」是手部神經血管及肌腱經過的主要通道。

由掌骨端到兩排腕骨再到手臂橈尺骨，可以依序分為腕掌關節、中腕關節、橈腕關節。這些腕骨再加上前臂橈尺骨，可做出三個軸向的運動：屈曲與伸展、尺側與橈側偏移、旋前與旋後。

腕關節(不含前臂橈尺骨) 正常的活動範圍與關節的參與度：

【受傷機制】

腕骨脫位急性的成因，常常是因為瞬間過大的外力，車禍、跌倒撐地、負重擠壓，等等過度凹折拉扯，造成韌帶撕裂損傷，讓腕骨跑出上述正常的活動範圍，甚至是骨折、骨裂。此時常常會疼痛腫脹，手腕活動受到限制及疼痛。

脫位時，也會影響腕隧道的空間，可能會擠壓到神經、血管、或是經過的肌腱，造成手指活動困難、手指會有麻刺感。

若這些組織在腕骨脫位後長期受壓迫，養分的供給會下降，造成局部組織、骨頭等細胞的死亡。腕骨與腕骨之間的異常排列、反覆磨損，也會造成關節炎現象。

【處理方式】

急性期若有骨折，必須趕緊就醫檢查，骨折面可能已經位移或粉碎，可能會劃破神經或血管，需要手術清創並固定；骨裂沒有位移，可以考慮直接石膏固定。固定後即可介入物理治療，前期主要為消腫與疼痛控制。骨頭尚未癒合前，都必須注意不能讓固定處產生位移與鬆脫。

急性期若無骨折，若因為韌帶外傷或撕裂造成脫位，可以徒手復位，並固定，若劇烈疼痛可以局部麻醉再處理。

在骨頭或韌帶的癒合過程中，必須隨時評估可動範圍角度，逐漸增加屈指與伸指肌肉收縮強度、誘導各韌帶伸展運動、各腕骨之間的關節運動、橈尺骨與腕骨間運動。

術後若需要拆線、移除內固定或外固定，移除後仍需做物理治療、直至無疼痛與生活功能無受限。

若腕骨長時間因為反覆使用、拉扯過鬆，或是有舊傷，造成腕骨容易脫位，則在徒手復位後，除了加強關節內、外穩定度，還要注意是否因為長期壓力，造成腕骨間軟骨磨損、硬骨出現應力骨刺，影響其他神經血管等組織，必須進一步處理減壓。

後續可視運動或工作需求，銜接功能性訓練或是專項運動訓練，進一步增強肌力與肌耐力、腕骨關節活動度、腕骨關節動態穩定度。

【參考資料】

日本整形外復健學會, 整形外科運動治療 – 上肢, pp174- 189

David J. Magee, Orthopedic physical assessment, pp456- 465

Dislocations of Bones of the Hand, Authored by Danielle Campagne, MD, University of California, San Francisco

Carpal Fractures and Dislocations, Authored by Dr Hayley Willacy, Reviewed by Dr Colin Tidy

Bones of the Hand: Carpals, Metacarpals and Phalanges, Fig 2 – Palmar view of the carpal bones of the left hand.

Wrist Ligaments & Biomechanics, Authored by Ben Sharareh

Movements range of the wrist, Fig 2 – uploaded by Rafael Rodríguez Martínez

五德物理治療所