2014-10-13 
文／陳俞州

一位年約50歲的男性，近日求診，抱怨一個月前右手臂經常痠、麻，嚴重時，甚至無力拿杯子，最近連轉頭都會使病症更加明顯，並告知X光檢查發現，頸椎有輕微骨刺，做過多次頸椎牽引，但改善實在有限。

▲圖1：抬臂壓力測試。（照片提供／陳俞州）

▲圖4：神經鬆動術。（照片提供／陳俞州）

▲圖2：利用「牽拉」或「深層肌肉放鬆術」，放鬆前、中斜角肌、胸大、小肌。（照片提供／陳俞州）

▲圖3：給予頸椎、鎖骨、第一肋骨、肩胛骨做「關節鬆動術」。（照片提供／陳俞州）

患者是一位教師，上課需要抬高手臂寫字，改作業時，習慣低頭且右轉，導致頸部肌群緊繃、僵硬、無彈性。
抬臂壓力測試 發現，麻痛感加劇且無力（圖1）。他罹患的是「胸廓出口症候群」，形成原因為肌肉過度緊繃、長期頸肩姿勢不良，造成胸廓空間狹小，供應手臂的神經與血管， 都必須經過胸廓部位才會進入上肢。一旦這個部位受到壓迫就會連帶引起神經與血管的症狀，常見如：頸、肩、手臂產生痠、麻、痛或手部冰冷、感覺無力等。
因此常被誤認為頸椎長骨刺或椎間盤突出，因為這些情況都可能造成神經壓迫而引起肩、頸、手臂痠、麻、痛，尤其是手舉過頭更為明顯。

◎物理治療方法為：
●利用「牽拉」或「深層肌肉放鬆術」，放鬆前斜角肌、中斜角肌、胸大肌、胸小肌等4條肌肉，避免肌肉緊繃壓迫（圖2）。
●給予頸椎、鎖骨、第一肋骨、肩胛骨做「關節鬆動術」，並矯正姿態，避免錯誤姿勢影響胸廓空間（圖3）。
●針對周邊神經及臂神經叢實施「神經鬆動術」，活化因壓迫而發炎的神經，恢復神經的伸縮性（圖4）。
●教導自我牽拉運動以及改變錯誤姿勢，避免症狀持續惡化。
患者經過幾次治療後，已有明顯改善。

此外，有些神經科、內科疾病，例如：頸椎神經受壓迫、椎間盤突出，心臟病、腫瘤都有可能引起類似症狀，一定要趕緊就醫，並由醫師做詳細檢查。

（作者為台南五德物理治療所院長）

文章出處：http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/821181