我還年輕，怎麼蹲不下去了？

一位年約28歲男性患者，滿臉愁容的拿著X光片說我的膝蓋到底是怎麼了？訴說半年前右邊膝蓋後側微微繃緊，但是不影響任何功能；漸漸的感覺走路膝蓋後側會卡卡的，不過也沒有任何疼痛只要塗抹酸痛藥膏就可解除。直到兩個月前，當他蹲下工作時膝蓋後側疼痛難耐無法完全彎曲，懷疑膝蓋是不是退化了？去醫院檢查排除退化性膝關節炎及半月軟骨破裂的可能，並給予消炎藥服用。然而最後嚴重到連藥膏、消炎藥都無法解除。

先檢查X光片，膝關節無任何異狀；再檢查步態，發現走路時右膝蓋微彎無法完全伸直，如果嘗試伸直，膝蓋後側會有疼痛感且不敢用力打直（圖一）。

於是再檢查膝蓋後側，主、被動彎曲膝蓋約110度會有疼痛感，且膝蓋越彎越疼痛。而被動彎曲腳踝，發現小腿肌群緊繃且膝蓋後側有輕微疼痛（圖二）。

於是觸摸小腿背側肌群，發現小腿背側的蹠肌緊繃且纖維化（圖三），而把膝蓋後側的蹠肌往外側推拉，膝蓋彎曲夾擠蹠肌的疼痛感立刻減輕許多。

詢問其職業與生活習慣，才知是冷氣機裝修師傅，需要常常爬鋁梯，而階梯面積岝，只能使用前足爬上爬下，因此習慣掂腳尖且步態重心放在前足。造成蹠肌過度使用而緊繃、發炎，時間一久漸漸纖維化。建議改變步態且工作完執行自我牽拉運動。

物理治療方法：
●熱敷：放鬆緊繃肌肉群，增加組織循環及彈性。
●徒手治療：深層放鬆緊繃的蹠肌，增加內部養分和氧氣供給，幫助修復。
●超音波：去除纖維化且加速新陳代謝，可使受傷的膠原纖維恢復其彈性。
●電療：促進去纖維化的組織復原、增加肌肉收縮能力與彈性。
經過一段時間治療後，已可完全蹲下且沒有疼痛感。蹠肌緊繃常見於步態重心放在前足，但比較少如此嚴重。而退化性膝關節炎的患者，有些也會有蹠肌緊繃的情形。膝蓋疼痛的原因有許多，例如：外傷、退化、半月軟骨破損、髕骨股骨症候群、肌肉發炎、滑囊炎、韌帶拉傷、髂脛束症候群等等，因此需要醫師詳細檢查，才能判別。

台南五德物理治療所院長 陳俞州