突然軟腳不能走，到底哪裡出問題？

一位年約50多歲的男性患者，進入診間時走路跛足，臉色痛楚。訴說5天前打乒乓球打的很激烈，但隔天早上左邊外側膝蓋緊繃疼痛到不能走路，自行購買止痛藥後有紓緩，不過嘗試走路卻軟腳無法使力。

詢問病史：
1. 膝蓋彎曲時，是否有某角度感覺卡卡的，且活動時有喀喀的聲音？
回答：有感覺卡卡的，但沒有喀喀的聲音。

2. 打球時，是否有聽到”啪”一聲並感覺膝蓋滑動了一下？
回答：當時打球很激烈，也沒有太注意。

理學檢查：
1. 麥氏測試（MCMnrry test）檢查半月軟骨是否有損傷，被動活動膝關節是否感覺卡住以及有無關節內喀喀聲並伴隨疼痛。（圖一）

2.拉赫曼測試（Lachman test）檢查前十字韌帶是否斷裂。（圖二）

3. 內翻應力測試（Varus stress test）檢查外側副韌帶是否受損。（圖三）

4.諾伯氏壓力測試（Noble compression test）檢查髂脛束是否有摩擦產生疼痛。（圖四）

結果顯示：前十字韌帶無斷裂，半月軟骨無破損，而外側副韌帶拉傷合併腓骨頭錯位，髂脛束緊繃但無摩擦疼痛產生。

物理治療方法：
1. 熱敷：放鬆緊繃肌肉群，增加組織循環及彈性。
2. 徒手治療：將其錯位的腓骨頭，調整回正確位置，避免拉扯周邊韌帶產生疼痛。
3.  組織深層按摩：目前症狀為亞急性期，力道適中，施加在組織內，目的為放鬆因發炎造成緊繃的組織，增加內部養分和氧氣供給，幫助修復。
4. 超音波：增加組織深層熱效應，加速新陳代謝和癒合，可使受傷的膠原纖維恢復其彈性，去除沾黏。
5. 電療：可刺激神經，具有止痛效果、促進血液循環及降低局部的水腫、促進組織的復原、減少肌肉痙攣 。

如果半月軟骨破損，膝關節會產生疼痛，活動時會有聲音或卡住的感覺。假如不盡早治療，關節表面很快就會磨損，造成退化性關節炎。

如果前十字韌帶部分斷裂或全斷裂，膝關節會產生腫脹且積血，感覺膝蓋鬆鬆的會搖晃。假如不治療，大腿肌肉會萎縮，造成走路或上、下樓梯有困難，久了也會產生退化性關節炎。

所以膝蓋受傷後，如果發生疼痛、腫脹甚至伴隨血腫，或影響到活動時，建議趕緊就醫，避免情況更加嚴重。
台南五德物理治療所 院長 陳俞州