後骨間神經症候群

圖/文 五德物理治療所 物理治療師 林雨勤  2025.07.10

前言

一位年約40歲的男性，職業是水電工需要時常做前臂旋轉的動作如轉螺絲，症狀是手肘處十分疼痛之後有一天手指突然無法伸直與伸展，症狀持續好幾天都沒有改善，後來經由醫院檢查是網球肘與壓迫到後骨間神經的問題，醫生建議可以先做物理治療，如果手指動作沒有改善，可能要做神經減壓手術。

解剖位置

橈神經由臂神經叢後索分支而來，沿肱骨上的橈神經溝向下行進，在前臂的旋後肌之前分岔為深淺兩支，淺支為淺橈神經主要為感覺神經，而深支為深橈經通常為運動神經，深橈神經會從旋後肌的深頭與淺頭之間鑽過，經過旋後肌的深橈神經會改稱為後骨間神經，後骨間神經會支配前臂的伸肌。

後骨間神經支配肌肉：伸指肌、伸小指肌、尺側伸腕肌、外展拇長肌、伸拇短肌、伸拇長肌、伸食指肌。

PIN壓迫的五個位置¹

1. 橈隧道底部（最近端）

   由源自橈骨頭的纖維組織構成，與肱肌、肱橈肌、短橈側伸腕肌與旋後肌淺層頭部融合 → 若此區纖維帶變厚，可能導致壓迫。

2.橈骨頸部位置
受壓主要由反覆性橈動脈支引起，此處又稱亨利束（leash of Henry, LH）→ 血管增生肥厚是壓迫主因。

3.橈側伸腕肌的內側厚肌腱緣與其下的腱膜→ 此腱膜與覆蓋屈肌的深筋膜融合。

4.旋後肌淺層頭的近端邊緣又稱為佛羅氏弓（arcade of Frohse, AF）或旋後肌弓，是常見的壓迫點。

5.旋後肌的遠端邊緣。

致病因子²

1.橈骨頭骨折與脫位

2.旋後肌隧道內的脂肪瘤

3.腱鞘囊腫壓迫

4.化膿性關節炎

5.血管炎

6.類風濕滑膜炎

症狀³

大拇指與手指的掌指關節伸展功能以及大拇指的指間關節伸展喪失。

手指下垂，因橈側伸腕肌有功能，手腕伸直動作有部分功能

感覺無異常，因感覺神經在旋後肌之前由淺橈神經支配。

非創傷性後骨間神經（PIN）麻痺分為三種類型：

• 第一型：在旋後肌入口處或肌肉內部，同時壓迫淺支與深運動支。臨床症狀為手指與拇指下垂（drop of fingers and thumb）。

• 第二型：為淺運動支的單獨壓迫，僅影響手指伸展功能。典型壓迫部位為旋後肌出口處。

• 第三型：僅深運動支受壓，壓迫位置與第二型相似。臨床表現為拇指下垂（drop of the thumb）。

創傷性 PIN 麻痺的臨床特徵分為三型：

• 第一型：完全 PIN 麻痺。

• 第二型：僅小指與無名指伸展喪失，拇指、食指與中指無影響。

• 第三型：拇指與食指伸展喪失，拇指外展也受限，但其他手指功能正常。

物理治療評估

先檢查前臂背側是否有感覺異常，再檢查大拇指伸直、外展與手指伸展的力量是否不足，當握拳時是否會往橈側偏移，當感覺無異常，但動作方面都符合上述描述，此時會懷疑可能後骨間神經有壓迫。

物理治療介入

前臂伸腕肌群與旋後肌等周圍的軟組織放鬆。

神經鬆動術。

醫學檢查¹

超音波檢查（USG）對於診斷壓迫症候群和推測其可能病因十分有用。持續病變的指標包括：

• 神經呈現低回聲（hypoechogenicity）

• 神經束變大

• 神經擴大

• 可見的血管數量增加

核磁共振（MRI）在同時精確呈現多個結構方面無可替代，因為它可全面覆蓋檢查區域。
MRI 的主要目的是顯示神經路徑上受壓迫的病變與失去神經支配的肌肉。

神經傳導測試（electrodiagnostic studies）對於評估周邊神經系統功能具有重要意義，能提供：運動神經與感覺神經纖維的功能是否正常；分辨與診斷脫髓鞘與軸突損傷；協助定位壓迫的部位，包括：

• 傳導速度減慢或振幅降低 → 局部神經損傷

• 潛伏期延長（prolonged latency）與傳導速度下降 → 脫髓鞘

• 複合肌肉動作電位（CMAP）振幅減少 → 軸突損傷

此類檢查還可用於術前術後比較以評估治療效果。

手術治療

1.神經減壓術^{3 4}

2.注射型神經減壓術²

3.自體神經移植或神經導管⁵

4.肌腱轉移手術⁶

文獻參考

1.Andrzej W, Piotr K, et al. Radial nerve compression: anatomical perspective and clinical consequences. Neurosurg Rev. 2023 Feb 13;46(1):53. doi: 10.1007/s10143-023-01944-2

2. Lan HQ, Wan C, et al.  Treatment of posterior interosseous nerve entrapment syndrome with ultrasound-guided hydrodissection: A case report. World J Clin Cases 2023 Sep 26;11(27):6624-6630.doi: 10.12998/wjcc.v11.i27.6624.

 3. Feng L, Kaiqiang S, et al. A Special type of non-traumatic posterior interosseous nerve compression syndrome. Acta Orthop Traumatol Turc. 2021 Feb 3;55(2):181–183. doi: 10.5152/j.aott.2021.19254.

4. J Megan MP, Manuel AM, et al.Posterior Interosseous Nerve Compression in the Forearm, AKA Radial Tunnel Syndrome: A Clinical Diagnosis. Hand (N Y) 2024 Mar;19(2):228-235. doi: 10.1177/15589447221122822.

5. Ken S, Toru S, et al. Functional Recovery of Posterior Interosseous Nerve Injury Treated With a Nerve Conduit: A Case Report. Cureus 2025 May 1;17(5):e83303. doi: 10.7759/cureus.83303.

 6. Mary CM, Jack W, et al. Posterior interosseous neuropathy: distinguishing from a proximal radial neuropathy. BMJ Case Rep 2021 Oct 1;14(10):e245659.doi: 10.1136/bcr-2021-245659.