髕骨股骨疼痛症候群 膝蓋彎曲「啪啪」響

2016-01-10 
圖．文／陳俞州

一位20多歲的男性表示，大學期間愛打排球，常跟校隊接受重訓。一年前，右膝無法完全蹲下且會痛，剛開始不以為意，自行塗抹痠痛藥膏或休息就會緩解。然而情況越來越嚴重，當膝蓋彎曲超過100度或上下樓梯、久坐起來，就會疼痛，骨科醫師告知吃藥沒改善就必須開刀。

現在他兩邊膝蓋連彎曲、伸直都會發出「啪」的聲響，因此前來就醫。
我先詢問他：「膝蓋是否有嚴重撞擊或扭轉的經驗？上下樓梯感覺膝蓋不穩，會滑動？」他都回答：「沒有。」
再做進一步檢查，排除半月軟骨、前後十字韌帶、內外側副韌帶等問題。從X光片看出，他的髕骨明顯偏移（圖1），於是檢查他的髕骨活動度，發現髕骨在不正確的軌跡上滑動且會往外跳出滑溝，而產生「啪」的聲響。

原來是罹患「髕骨股骨疼痛症候群」，這是因為股內斜肌與股外側肌失衡，導致股內斜肌無法抵抗股外側肌和髂脛束的力量，使得髕骨活動不正確，產生疼痛。
國外研究也指出，髕骨股骨疼痛症候群和髖關節以及周邊肌群、大小腿骨、足部的排列位置有相關。尤其是女性，常在蹲下時膝蓋會發出聲響，這與女性骨盆較男性為寬、容易內旋大腿及足部旋前有關。
因此，在治療髕骨股骨疼痛症候群時，必須整體評估，矯正錯誤的步態，以及強化無力的肌肉，讓髕骨在軌跡上正確的活動。
◎物理治療方法：
●熱敷：放鬆緊繃的肌群且增加組織彈性。
●徒手治療：鬆股外側肌和髂脛束並增加髕骨活動度。
●電療。
●超音波：利用超音波的深層治療，減少髕骨周邊組織發炎。
●運動治療：平躺於床上，單腿伸直抬高並內縮，強化股內斜肌（圖2）。

雙腿夾緊彈力球，慢慢微蹲矯正髕骨滑動軌跡（圖3）。

●貼紮治療：利用貼紮技術矯正髕骨向外偏移避免過多磨損（圖4）。

經過一段時間治療後，男子已可蹲下且上下樓梯皆不疼痛。膝蓋聲響減少許多，最後給予運動處方自主訓練，結束療程。
要注意的是，膝蓋疼痛的原因有很多，情況嚴重者就須開刀治療，因此疼痛不退時要謹慎注意，及早就醫，才不會延誤病情。

（作者為台南五德物理治療所院長）

文章出處：http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/947969