顏面神經麻痺的物理治療

臨床上常可見病患臉歪嘴斜走進治療室，手腳行動卻無異狀，不似一般所見的中風。這種情況，很有可能是「顏面神經麻痺」找上門。

顏面神經麻痺分為中樞型和周邊型，中風所引起的半邊臉偏癱屬於中樞型，而單純顏面神經受損引起的癱瘓則屬於周邊型。那麼這兩種類型如何區分呢？除了從肢體的行動能力辨別外，也可從抬頭紋是否消失來區別：如果消失，就是顏面神經麻痺；反之就是中風（圖一）。

圖一、中樞型和周邊型顏面神經麻痺的區別

顏面神經是第七對腦神經，動作方面負責控制臉部的小肌肉，做出表情；感覺方面負責舌頭前端三分之二的味覺。故若顏面神經受損，就會產生臉斜向一邊、嘴角和眼皮合不攏的現象，味覺也會缺損。臨床上大多數患者是單側顏面神經麻痺，很少兩側同時發生。

那麼造成顏面神經麻痺的原因有哪些呢？最常見的就是單純皰疹病毒第一型感染，又稱作貝爾氏麻痺(Bell’s palsy)。如果是水痘帶狀皰疹病毒感染所引起的顏面神經麻痺，稱作亨特氏症候群(Hunt’s syndrome)，比貝爾氏麻痺更嚴重，除了顏面神經麻痺，頭頸部或口腔內還會出現水泡，也會有頭痛、頭暈、耳痛、耳鳴、臉痛、聽力受損等症狀。其他尚有創傷、腫瘤、先天疾病等原因。

顏面神經麻痺在發生一個禮拜內症狀會惡化，在第二週才會開始改善，越早開始治療，預後越好。藥物治療方面，在一星期的黃金治療期內，投予口服類固醇、抗病毒藥物，並補充維生素B群以促進神經修復。

物理治療方面，同樣要把握治療黃金期，才能達到最大效果。提供的治療項目有：

1. 紅內線淺層 熱療：增加臉部血液循環，加速代謝，促進神經修復。
2. 肌肉電刺激：以電流刺激癱瘓肌肉收縮，可以預防肌肉萎縮。
3.按摩：促進臉部淋巴回流，並維持肌肉彈性。
4. 臉部運動：透過表情動作的練習，例如嘟嘴、微笑、用力閉眼、皺眉、擠抬頭紋等（圖二），增進臉部神經肌肉控制。若病患力量不足，物理治療師會以手協助完成動作；反之則會給予輕微阻力訓練。

圖二、臉部運動

自我照護方面，也有一些注意事項：
1. 由於眼皮無法完全閉合，白天外出時，需配戴墨鏡，以免陽光直射眼睛。夜晚睡覺時，可以紗布沾生理食鹽水蓋住眼睛，以防眼睛乾澀。
2. 塗抹乳液，保持臉部皮膚濕潤。
3. 進食完畢，立即做口腔的清潔，避免食物殘渣留在角落滋生細菌。
4. 保持良好作息，避免熬夜。多攝取富含維生素B的食物，以促進神經修復。也應盡量減少辣物、酒、咖啡因等的食用。
5. 在家也要做自我臉部按摩，維持良好循環，並可照著鏡子做臉部肌肉訓練，用視覺回饋幫助正確動作的執行。

結語：顏面神經麻痺約有85%的病患在發病後三到四週復原，算是預後不錯的疾病，只要在發現異狀後盡早就醫，並積極復健，其實不必太過擔心。本所在物理治療這塊，提供完善的治療計畫及衛教，有顏面神經相關問題的患者朋友，歡迎前來本所諮詢。