無法蹲下，竟然不是膝蓋出問題！

今日診間來了一位嬌客，居住在德國的法國人年約30多歲，訴說他在好幾個月前發現要下蹲時左膝蓋疼痛異常，無法完全蹲下。於是在德國求診兩位醫師，一位告知他可能肝臟出問題 （註一） ，但檢查後肝功能正常；另一位告知需要開刀。由於聽到要開刀，與家人討論後，希望再讓其他醫師檢查，而太太是台灣人，因此趁回台探親時帶他來檢查及治療。

起先，請他先試蹲，發現左膝蓋彎曲至110度時疼痛到無法再蹲，必須立刻站起來。於是先做理學檢查，檢查前、後十字韌帶；內、外側副韌帶；半月軟骨；滑囊；臏骨股骨症候群，似乎都沒有問題。因此再詢問個人生活型態，發現非常喜歡戶外運動，如：跑步、爬山、攀岩、腳踏車等各式運動。而這些運動需要大量膝蓋與髖關節的活動，於是又往髖關節方向檢查，髖關節內、外轉（圖一）沒問題；前彎、後伸都感覺大腿肌群緊繃且疼痛（圖二）。
（圖一）
（圖二）
 
因此再朝大腿肌群檢測，發現股四頭肌、張闊筋膜肌嚴重緊繃且有部分纖維化。詢問是否有經常性受傷，讓肌肉變得如此嚴重？回答：好幾個月前因為大量運動已經受傷疼痛，但喜愛運動而沒有停止休息。因為股四頭肌，這四條肌肉末端都連接在髕骨上且經由髕韌帶接到脛骨粗隆；因此當彎曲膝蓋時，股四頭肌會被拉長，但由於肌肉緊繃且纖維化使得無法正常伸展，便會拉扯髕韌帶造成膝蓋疼痛，導致無法完全下蹲。

而物理治療方法：
1. 熱敷，先讓緊繃的股四頭肌以及張闊筋膜肌放鬆。
2. 徒手治療，將緊繃肌肉放鬆且去除纖維化，讓肌肉恢復正常的伸縮功能及彈性度。
3. 利用超音波加速組織癒合，使受傷的膠原纖維恢復並去除沾黏。
4. 電療促進血液循環增加組織復原、減少肌肉痙攣。
5. 肌效貼布放鬆髕骨韌帶（圖三）。
（圖三）
6. 使用懸吊運動強化股四頭肌，增強肌力以及肌耐力，避免運動再次受傷（圖四）。
（圖四）

經過幾次治療後，已可以完全蹲下無疼痛產生。

物理治療師在評估病症時，會依據患者的主訴以及動作表現，來考慮整體性功能活動以及神經、解剖、肌動學原理來找出真正的病因。當然，評估後如果不是物理治療範疇，會建議尋求其他專科醫師協助，讓患者達到最好的處置，也讓各專業相得益彰。