不容輕忽的肌肉拉傷

2020-03-12

一名年約24歲的女性因左小腿疼痛前來求診，觸診後發現患者小腿內側有一大塊沒什麼彈性的硬塊，且主動蹠屈動作下此部分肌肉幾乎無收縮。細問下得知患者有做重訓的習慣，在一次小腿的訓練中，突然聽到「啪」的一聲，隨後左小腿即痛到無法行走，而這已經是三個半月前的事情了，期間沒有做任何手術及復健。接著對患部進行阻力測試，結果是陽性，因此推測是肌肉拉傷(muscle strain)。然而我們必須探討，這個常見的運動傷害，如果不盡早處理，會演變成什麼情況呢？

當受力超過肌肉組織所能承受的範圍時，肌肉就會開始產生撕裂傷，也就是肌肉拉傷。肌肉拉傷依嚴重程度可分為三級：

1. 第一級，肌肉內只有小於5%的肌纖維受到損傷，造成輕微疼痛以及輕度的力量、活動度喪失，復原期約2-3週。

1. 第二級，更廣泛的肌纖維損傷，但還不到整塊肌肉斷裂的程度，會產生劇烈疼痛，並伴隨顯著的力量、活動度喪失，復原期約3-6週。

1. 第三級，整塊肌肉完全斷裂，肌肉會縮至兩端，斷裂處皮膚會有明顯凹陷，這時就得靠手術修補了，復原期達3個月以上。

經評估，這名女患者的肌肉拉傷屬於第二級。

肌肉拉傷後的復原可分為三個階段：破壞期、修復期，以及重塑期(圖一)¹。

圖一、肌肉拉傷復原示意圖

• 在破壞期(圖一A和B)，斷裂的肌纖維會壞死一小段，斷端會在數小時內形成收縮帶(contraction band)，防止持續壞死。接著斷端會被肌纖維膜(sarcolemma)封起來，並且缺口處有血腫(hematoma)。此時期衛星細胞(satellite cells)會增生，引發強烈的發炎反應。

• 在修復期(圖一C和D)，衛星細胞分化成肌肉母細胞(myoblasts)，肌肉母細胞開始融合成肌管(myotubes)。另外纖維母細胞(fibroblasts)開始分泌膠原蛋白(collagens)，形成疤痕組織。此時期在受傷區域也會長出新的微血管。

• 在重塑期(圖一E和F)，肌管與斷端未壞死的肌纖維融合，而後新生成的肌纖維趨於成熟，同時疤痕組織收縮將兩斷端拉近。

很顯然，女患者的肌肉拉傷已經來到重塑期。由於傷後長時間(三個半月)未處理，疤痕組織沾黏得相當雜亂，因此嚴重限制了肌肉的收縮，也限制了腳踝背屈的活動度。不只如此，疤痕組織抵抗張力的能力很弱，故而大大提高了再次受傷的機率。所以我們的目標很明確，就是盡快恢復肌肉應有的彈性。然而依據筆者的臨床經驗，這麼嚴重的肌肉沾黏，要消除並不容易，況且女病患的工作需要頻繁地走、站，更增加了復原的難度。

經過五個半月、一週兩次的徒手及拉筋治療，患者已恢復大部分的肌肉彈性，只剩肌肉中心的部分仍有些許沾黏，腳踝背區的活動度也有明顯增加。在進行深層疤痕鬆解的過程中，患者曾表示非常疼痛，而這也凸顯了肌肉拉傷後盡早處置的重要性，因為盡早處置，可以減少疤痕組織的生成，在進行疤痕鬆解時，所需的力道相對較小，也就不會這麼痛了。假使不幸發生了肌肉拉傷，有哪些方法可以讓我們恢復得比較好呢？

處理肌肉拉傷，最新的觀念是英國運動醫學雜誌(British Journal of Sports Medicine)提出的PEACE & LOVE²，分別是急性期和亞急性期處理原則的英文開頭字母縮寫。

在急性期，我們可以這樣做：

• 保護(Protection)，受傷後肌肉強度降低，也可能因為疼痛而做出錯誤代償動作，造成二度傷害，因此傷後迅速保護、固定傷處非常重要。

• 抬高(Elevation)，抬高患處可以降低組織的血壓及靜水壓，因而減緩出血與水腫的情形。

• 避免消炎(Avoid NSAIDs)，已有研究顯示非類固醇類消炎藥(NSAIDs)會抑制骨骼肌中衛星細胞的增生³。由前文我們知道，衛星細胞是肌肉修復過程的關鍵角色，所以過度地消炎是會阻礙修復的。

• 壓迫(Compression)，壓迫受傷的肌肉可以減少出血、增加組織液的吸收。常見的壓迫方式有彈性繃帶與貼紮。

• 衛教(Education)，教導傷者正確觀念，不要一味地止痛，而忽略掉修復的重要性。

在亞急性期，有這些做法：

• 負荷(Load)，在疼痛與腫脹降下來後，就應在可以承受的範圍內負重，以防止肌肉萎縮。

• 樂觀(Optimism)，心理會影響生理，樂觀面對拉傷有助於積極自我照護，也加速了肌肉的修復。

• 優化血循(Vascularization)，亞急性期的盡快活動可以提高受傷處的供血量，讓肌肉的修復再進行得快一點。

• 運動(Exercise)，適當強度的全身性運動不僅可以維持心肺功能，還可以恢復因拉傷而受損的本體感覺。

以上透過一個案例，針對肌肉拉傷的復原機制與急性期、亞急性期的處理原則做了一個介紹，然而比較嚴重的拉傷與後續的復健，仍要盡快尋求專業醫療人員的協助喔。

五德物理治療所 物理治療師 賀豫君

參考文獻

• Jarvinen T, Jarvinen M, Kalimo H. Regeneration of injured skeletal muscle after the injury. Muscles, Ligaments and Tendons Journal 2013;3(4):337-345.
• Dubois B, Esculier J. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British Journal of Sports Medicine 2020;54:72-73.
• Mikkelsen UR, Langberg H, Helmark IC, et al. Local NSAID infusion inhibits satellite cell proliferation in human skeletal muscle after eccentric exercise. Journal of Applied Physiology (1985) 2009;107(5):1600-1611.