膝蓋下方凸起 骨頭長瘤?

2014-07-28 文／陳俞州

一名年約16歲男性青少年，由爸爸帶來求診指稱，他的右邊膝蓋打球受傷，膝蓋下面腫了起來且硬硬的，會不會骨頭長瘤？尤其是在運動或跑步時，會感覺疼痛，以前擦痠痛藥膏就會好，現在甚至連走路、下蹲都會痛。

剛聽完描述後，會認為是急性期運動傷害造成的發炎腫脹，但檢查周邊肌腱、韌帶和觸診後發現，脛骨粗隆有凸起且有明顯的壓痛感，再經由年齡判斷，才知是患了「奧斯古─謝拉德氏症」（Osgood-Schlatter Disease）。

「奧斯古─謝拉德氏症」通常發生在活動力強的青少年，由於大腿強力收縮的運動（例如：籃球、足球、排球、跑步），造成前膝痛常見的原因，而發生機率男生比女生多，可能與男生運動量較多有關。

罹 患此病的主要原因是，青少年在成長過程中膝蓋兩端都各有一個稱為生長板或骨骺的組織，由於青春期骨骺尚未癒合且柔嫩，股四頭肌產生的力量經由髕骨肌腱傳遞 到脛骨粗隆的骨骺上，因為無法承受反覆且激烈的拉扯，造成局部骨骺被拉開與發炎，慢慢形成脛骨粗隆部位凸起變形（圖1），嚴重時，會造成撕裂或骨骺骨折， 此症狀通常需要到青春期過後，骨骼成熟、骨詬癒合才停止。

▲圖1：脛骨粗隆凸起變形。（照片提供／陳俞州）

治療方法通常以保守治療為主，包括：物理治療、服用消炎止痛藥、以石膏或支架固定膝關節，除非骨骺骨折後形成游離骨，需手術取出鈣化物才會減緩疼痛。

◎物理治療方法為：

• 冰敷：減輕疼痛、降低發炎、減少水腫。
• 超音波：加速新陳代謝和癒合，可使受傷的膠原纖維恢復其彈性，去除沾黏。（圖2）
• 電療：可刺激神經，具有止痛效果、促進組織的復原。（圖3）
• 雷射：誘發膠原纖維合成，促進組織、骨折的骨頭癒合。
• 貼紮：利用肌內效貼布，強化、放鬆或固定周邊組織，減輕疼痛。（圖4）

▲圖2：超音波。

▲圖3：電療。

▲圖4：貼紮。

雖然此症狀為青少年前膝痛最常見的原因，但並非絕對。還需要與髕骨肌腱炎、髕骨軟化症、關節內病變、反射交感性失養症、解剖位置不良、腫瘤及感染等區別，所以若有持續性的前膝痛，建議儘快就醫，避免延誤。

（作者為台南五德物理治療所院長）